Эхинококкоз человека является зоонозом, вызванным ленточными червями из рода Echinococcus.
Эхинококкоз имеет 2 основные формы:
• кистозный эхинококкоз (КЭ), вызванный E. granulosus sensu lato;
• альвеолярный эхинококкоз (AЭ), вызванный E. multilocularis.
КE персистирует преимущественно внутри цикла собака-овца-собака, однако данный цикл может включать вместо овец некоторых других домашних животных (коз, свиней, лошадей, крупный рогатый скот). Собаки заражаются при поедании органов животных, содержащих эхинококкозные кисты. В организме собак кисты развиваются во взрослых гельминтов. Зараженные собаки выделяют яйца гельминта с экскрементами, попадающими на почву; после поедания яиц промежуточным хозяином (в том числе человеком) из последних вылупливаются личинки, позже развивающиеся в кисты внутренних органов.
E.multilocularis преимущественно персистирует в естественном цикле, включающем обыкновенную лису как дефинитивного хозяина и грызунов как промежуточных хозяев; изредка могут инфицироваться также домашние собаки, кошки и другие виды.
Передача яиц эхинококка человеку происходит как через прямой контакт с инфицированными собаками, особенно через близкий контакт между детьми и их домашними любимцами, так и через проглатывание почвы, воды и овощей, загрязненных фекалиями инфицированных собак.
Яйца эхинококка, находящиеся в почве, могут оставаться жизнеспособными вплоть до одного года и переносить замораживание.
Симптомы КЭ вызваны многолетним нахождением кист в организме пациента. Диаметр кист составляет 1-7 (до 30) см. В организме могут находиться одна или много кист, локализирующихся преимущественно в печени либо в легких, реже в других органах.
Зародышевый слой кист генерирует дочерние кисты и протосколексы в центральную полость, заполненную прозрачной "гидатидной" жидкостью; зародышевый слой окружен неклеточным ламинарным слоем, а затем - слоем, состоящим из реактивных клеток хозяина. Внутри материнской кисты могут присутствовать дочерние кисты разного размера и отдельные протосколексы.
Кисты могут не увеличиваться годами, однако альвеолы, характерные для АЭ, характеризуются неудержимым ростом.
Бессимптомный инкубационный период при КЭ может длиться много лет, до тех пор, пока кисты не достигнут критического размера, вызывающего сдавливание окружающих структур, или не разорвутся. При локализации кисты в печени наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Разрыв кисты обычно приводит к острым либо хроническим аллергическим проявлениям.
КЭ чаще всего наблюдается у людей, профессионально занимающихся разведением овец или свиней.
E. granulosus имеет несколько штаммов с отличными морфологическими, эпидемиологическими и клиническими характеристиками, которые многими исследователями рассматриваются как отдельные виды. В Центральной и Восточной Европе доминируют овечий (G1) и свиной (G7) штаммы.
КЭ встречается по всему миру, но особенно распространена эта болезнь в пастбищных сообществах Южной Америки, средиземноморского побережья, Восточной Европы, Ближнего и Среднего Востока, Восточной Африки, Центральной Азии, Китая и России.
Согласно оценкам, по всему миру более 1 млн. людей инфицированы эхинококком. Высокие уровни преобладания (5-10%) по КЭ регистрируются в отдельных регионах Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая.
Личиночную массу обычно окружает мощный слой, состоящий из фиброзной ткани и клеток, принимающих участие в воспалительном процессе.
Большинство больных АЭ/КЭ реагируют на инфицирование эхинококком значительным ростом синтеза паразитоспецифических антител всех изотипов; лишь отдельные пациенты не демонстрируют гуморального иммунного ответа.
Как правило, после удаления личиночной массы наблюдается снижение уровня специфических антител. Наличие антител отображает присутствие жизнеспособного паразита. Так, в одном клиническом исследовании наблюдали ограниченное снижение концентрации специфического IgG через 2 года после успешной операции, а специфические IgA и IgE более не обнаруживались.
Гуморальный иммунный ответ человека может быть сильно вариабельным, о чем свидетельствует распознавание разных паразитарных антигенов разными пациентами. Продемонстрировано наличие антител против поверхностных структур и растворимых антигенов, происходящих из протосколексов, зародышевого слоя и везикулярной жидкости.
Лучшим антигеном для иммунодиагностики КЭ является нативный или рекомбинантный антиген В (АГВ), присутствующий в высоких концентрациях в кистозной жидкости. АГВ является ингибитором протеаз и иммуносупрессантом. Высокая антигенность АГВ объясняется его структурой и способностью пересекать стенку кисты, попадая во внутреннюю среду хозяина. АГВ является белком массой 120 кДа, состоящим из мультимеров гомологичных, но отличных между собой 8 кДа субъединиц (AgB8/1, AgB8/2, и AgB8/3). AgB8/1 является самым полезным антигеном для высокородоспецифической серодиагностики КЭ.
Большинство серологических тестов для диагностики АЭ используют гетерологичный антиген из E. granulosus (кистозная жидкость E. granulosus).
Согласно рекомендациям ВОЗ, для диагностического подтверждения случая КЭ/АЭ требуется соответствие следующим критериям: 1) клиническая и эпидемиологическая история, совместимая с КЭ/АЭ; 2) положительные данные с использованием методов визуализации; 3) положительные серологические данные с использованием 2-х разных тестов; 4) демонстрация жизнеспособности паразита (для КЭ) или дифференциация от карциномы печени (для АЭ).
Клинические симптомы КЭ/АЭ недостаточно специфичны, напоминая симптомы хронического гепатита, цирроза и карциномы печени. Неинвазионные методы визуализации (компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое исследование) являются ценными для диагностики и преоперативной оценки благодаря способности установить локализацию и стадию паразитарной опухоли. КЭ/АЭ должен быть дифференцирован от доброкачественных кист, кавернозного туберкулеза, микозов, абсцессов и новообразований. Серологические тесты (напр., ИФА тест или тест на непрямую гемагглютинацию) являются методами, позволяющими провести данную дифференциацию. Специфическое подтверждение диагноза может быть получено путем демонстрации присутствия антител к антигенам эхинококка методами иммунодиффузии или иммуноблоттинга. Микроскопическое исследование протосколексов после аспирации кистозной жидкости предоставляет информацию относительно жизнеспособности кист.
Кроме применения в рамках описанного выше алгоритма, серологическое тестирование может дополнительно использоваться и в следующих ситуациях:
1) Для широкомасштабного серологического скрининга человеческих популяций, проживающих в эндемических регионах в зоне риска. Показано, что уровень резектабельности паразитарной опухоли значительной мерой зависит от эффективности программ ранней диагностики;
2) Для мониторинга успеха терапии. Полное хирургическое удаление личиночной массы ведет к снижению уровня специфических антител, однако в случае неполного удаления или рецидива антитела продолжают циркулировать в крови больного.
спрятать »
